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Em razão do Dia da Saúde e Nutrição, que será celebrado no dia 31 de março, queremos ressaltar a importância da suplementação nutricional em um grupo especialmente acometido pela deficiência generalizada de nutrientes, os pacientes bariátricos.

A cirurgia bariátrica (CB) é aceita atualmente como a ferramenta mais eficaz no controle e tratamento da obesidade mórbida, além de auxiliar na redução das comorbidades relacionadas a obesidade e na melhora da qualidade de vida ¹. A obesidade mórbida é caracterizada pelo índice de massa corporal (IMC) acima de 35, e hoje é considerada como uma doença epidêmica ². Esta doença é multifatorial, de origem genética e metabólica, agravada pela exposição a fenômenos ambientais, culturais, sociais e econômicos, e associada a fatores demográficos (sexo, idade, raça) e ao sedentarismo ³.

Ao longo dos últimos anos, o número de CB no Brasil vem aumentando continuamente, de modo que, entre 2011 e 2018, esse procedimento cirúrgico teve um aumento de 84,73% ². Vale ressaltar que o número de cirurgias realizadas ainda é baixo, visto que apenas 0,47% da população elegível realizou o procedimento, e atualmente a estimativa é que 13,36 milhões de pessoas vivam com obesidade mórbida no Brasil ².

Apesar de seus benefícios, a cirurgia bariátrica também pode ocasionar carências nutricionais, devido às alterações anatômicas e fisiológicas que prejudicam as vias de absorção e/ou ingestão alimentar ⁴. Como resultado da má absorção pelo intestino, causado pelas diferentes técnicas cirúrgicas, o consumo de micronutrientes em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica não atinge 50% das doses diárias recomendadas ⁵. Vale mencionar que, antes mesmo de qualquer intervenção cirúrgica, a obesidade está frequentemente associada à deficiências nutricionais, o que pode agravar o cenário de carência nutricional após o procedimento ¹.

A restrição da ingestão alimentar, associada à má absorção de nutrientes essenciais, favorece a ocorrência de várias deficiências, podendo desencadear complicações como anemia, perda de massa óssea, desnutrição proteica, neuropatias periféricas, danos visuais, encefalopatia de Wernicke e má formação fetal ⁴. Essas alterações geralmente não são diagnosticadas e tratadas, trazendo consequências à saúde e comprometendo a qualidade de vida desses indivíduos ⁴.

A deficiência de alguns minerais é comumente relatada em pacientes pós cirurgia bariátrica. A deficiência de zinco pode aparecer em até 28% dos pacientes pré CB, e de 36% a 51% em pacientes pós CB ^{6, 7}. A falta desse nutriente está relacionada a queda de cabelo ⁸, diarreia, desordens emocionais, perda de peso, infecções e dermatites ^{9, 10}.

A deficiência de ferro é a mais comum, com cerca de 33% a 49% dos pacientes apresentando anemia em até 2 anos após o procedimento ¹.  O cobre tem sua absorção reduzida após a CB, aumentando o risco de sua deficiência ¹⁰, e possibilidade de anemia e de prejuízos neurológicos ^{11, 12}. A deficiência de selênio, por sua vez, também é comum pós CB ^{13, 14}, com sintomas que incluem cardiomiopatia, inflamação muscular periférica (miosite), fraqueza e cãibras ¹⁰.

Pacientes bariátricos também estão sujeitos à deficiência de magnésio, detectada em 35% dos indivíduos admitidos para a CB. Esse quadro está associado à osteoporose, deficiência de vitamina D e prejuízos da secreção de hormônio da paratireoide (PTH ou paratormônio), essencial para o processo de remodelamento ósseo ^15-17.

Considerando que, na maioria dos casos, o paciente bariátrico apresenta diminuição da secreção gástrica, bem como a remoção de uma porção intestinal, a escolha da fonte desses minerais é essencial para garantir que a suplementação seja efetiva. Nesse cenário, os Minerais Aminoácidos Quelatos caracterizam-se como excelentes fontes minerais para a suplementação de pacientes pós cirurgia bariátrica, visto apresentam comportamento biológico diferente dos sais minerais comumente utilizados nas fórmulas nutricionais. Os minerais aminoácidos quelatos têm como característica a redução e/ou ausência de efeitos colaterais e são absorvidos em região do intestino que não é afetada pela cirurgia bariátrica.

Dessa forma, a ingestão diária de micronutrientes nas quantidades recomendadas é fundamental para manter a homeostase do organismo, bem como garantir o sucesso na perda/manutenção do peso a longo prazo ^{4, 18, 19}.

Produzido por: Pietra Sacramento Prado, BSc e Denise Dias, MSc.

Referências

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3. Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM). 2017; https://www.sbcbm.org.br/a-cirurgia-bariatrica/.
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